弥漫性腹膜炎的治疗方法及术后护理全解析

什么是弥漫性腹膜炎？

弥漫性腹膜炎是一种严重的腹腔内感染性疾病，通常由腹腔内的急性感染源引发，如胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊穿孔或女性盆腔感染扩散等。当这些病灶破裂后，细菌和消化液会迅速进入腹腔，引起广泛的腹膜炎症反应。患者常表现为剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、发热、恶心呕吐以及全身中毒症状，严重者可导致感染性休克甚至多器官功能衰竭。

弥漫性腹膜炎必须手术治疗吗？

绝大多数情况下，弥漫性腹膜炎需要及时进行外科手术干预。由于腹腔内存在大量脓液、坏死组织及持续污染源，仅靠抗生素治疗难以彻底清除感染。手术的核心目标是去除原发病灶、清除腹腔污染物、充分冲洗腹腔并建立有效的引流系统，从而控制感染扩散，防止病情进一步恶化。

手术治疗的具体步骤

在手术过程中，医生首先会探查腹腔，明确感染来源。例如，若为胃或十二指肠穿孔，则需进行穿孔修补术；若为急性阑尾炎穿孔，则应实施阑尾切除术；胆囊穿孔则可能需要胆囊切除。同时，术中会使用大量温生理盐水对整个腹腔进行全面冲洗，尽可能清除脓液、食物残渣和坏死组织碎片，以减少毒素吸收和二次感染的风险。

此外，由于炎症反应会导致腹膜和大网膜显著水肿、渗出增多，术后腹腔内往往仍会有持续的液体积聚。因此，常规会在膈下、盆腔等低洼部位留置一根或多根腹腔引流管，以便将术后产生的渗出液、血液或残余感染物质持续引出体外，降低腹腔脓肿形成的可能性。

术后综合治疗与抗生素应用

手术并非治疗的终点，术后的综合管理同样关键。患者需接受强效广谱抗生素治疗，初期常采用联合用药方案，待细菌培养和药敏结果出来后再针对性调整。同时，要维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，必要时给予肠外营养支持，帮助机体恢复免疫功能和组织修复能力。

密切监测生命体征、腹部体征变化以及引流液的性质和量，是评估恢复情况的重要依据。若发现引流不畅、体温持续不退或出现新的感染征象，应及时进行影像学检查（如腹部CT）排除腹腔脓肿等并发症。

非手术治疗的适用情况

尽管手术是主流治疗方式，但在极少数早期局限性腹膜炎且患者一般状况良好、无明显腹胀和全身中毒症状的情况下，可在严密监护下尝试保守治疗。这包括禁食、胃肠减压、静脉输液、营养支持及足量抗生素控制感染。但一旦病情加重或无改善趋势，仍需立即转为手术治疗，以免延误抢救时机。

康复期注意事项与预防复发

康复期间，患者应遵循医嘱逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质，避免过早摄入油腻或难以消化的食物。注意个人卫生，尤其是腹部切口的清洁干燥，防止切口感染。出院后定期复查，关注是否有腹痛、发热、腹胀等异常表现。

更重要的是，积极治疗可能导致穿孔的基础疾病，如规律治疗消化性溃疡、及时处理阑尾炎等急腹症，有助于从根本上预防弥漫性腹膜炎的发生。提高公众对急腹症早期症状的认知，做到早发现、早就诊、早治疗，也是降低该病致死率的关键措施。