胃穿孔手术前需要进行哪些抽血检查及术前评估项目

胃穿孔是一种严重的消化系统急症，通常需要紧急外科手术干预。在实施手术之前，医生必须对患者进行全面的术前评估，以确保其身体状况能够耐受手术，并降低术后并发症的风险。其中，抽血检查是术前准备中至关重要的一环，能够帮助医疗团队了解患者的基础健康状况。

术前常规血液检查项目

血常规是最基本也是最重要的术前检查之一。通过检测红细胞、白细胞和血小板的数量，可以判断患者是否存在贫血、感染或凝血障碍等问题。例如，白细胞计数升高可能提示体内存在急性炎症或感染，而血红蛋白偏低则可能意味着慢性失血或营养不良，这些都会影响手术决策和麻醉方式的选择。

肝功能检查包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白等指标，用于评估肝脏的代谢和解毒能力。肾功能则主要通过肌酐、尿素氮等数值来判断肾脏的排泄功能。由于手术用药和麻醉药物大多经肝肾代谢，因此肝肾功能异常可能增加药物蓄积和毒性反应的风险，必须提前识别并采取相应措施。

凝血四项（如PT、APTT、INR、纤维蛋白原）是评估患者止血机制是否正常的关键检查。胃穿孔患者若伴有凝血功能障碍，在术中可能出现难以控制的大出血，严重时可危及生命。因此，发现凝血异常后需及时纠正，必要时补充凝血因子或血小板。

术前明确患者的血型非常重要，尤其是对于可能需要输血的高风险手术。胃穿孔常伴随腹腔感染或大出血，术中输血的可能性较高。提前完成血型鉴定和备血，有助于在紧急情况下迅速开展输血治疗，保障患者安全。

根据国家医疗规范，所有接受手术的患者都必须进行输血前传染病检查，主要包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体以及HIV抗体检测。这不仅是为了保护患者自身，更是为了防止院内交叉感染。若检查结果呈阳性，医院将安排在专用的传染病手术室进行操作，并采取严格的隔离防护措施。

除了抽血化验外，胃穿孔患者还需完成一系列影像学和功能检查。心电图用于评估心脏节律和是否存在心肌缺血等情况，排除潜在的心血管风险。胸部X光片可以帮助判断是否有膈下游离气体——这是胃穿孔的典型征象之一。同时，腹部立位X光片也能辅助诊断。

此外，腹部彩超检查可用于观察腹腔内是否有积液（如脓液或渗出液），评估穿孔后引发的腹膜炎程度。在某些情况下，医生还可能建议进行腹部CT扫描，以更清晰地定位穿孔位置、大小及周围组织受累情况，为手术方案提供精准依据。

成功完成胃穿孔修补术或胃部分切除术后，患者仍需接受系统的后续治疗。抗生素的使用是预防术后感染的关键步骤，通常会覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。同时，由于术后禁食时间较长，患者往往需要通过静脉途径给予营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及电解质等，以促进伤口愈合和机体恢复。

在整个围手术期管理过程中，医护人员将持续监测生命体征、引流情况及实验室指标变化，及时调整治疗方案。只有在全面评估各项检查结果、确认无手术禁忌症的前提下，才能安全实施手术，最大限度地提高治愈率并减少并发症发生。