胃穿孔是什么？了解病因、症状与治疗方式

胃穿孔是一种严重的消化系统急症，指的是胃壁的全层结构发生破裂，导致胃内的食物残渣、胃酸等内容物泄漏进入腹腔，进而引发急性腹膜炎等一系列危及生命的并发症。这种情况属于外科常见的“急腹症”之一，若未能及时诊断和处理，可能在短时间内发展为感染性休克，甚至导致患者死亡。因此，了解胃穿孔的成因、临床表现以及治疗方法，对于早期识别和干预具有重要意义。

胃穿孔的主要病因有哪些？

胃穿孔的发生通常与多种病理因素相关，其中最常见的原因是消化性溃疡，尤其是长期未得到有效控制的胃溃疡或十二指肠溃疡。当溃疡持续加深并穿透胃壁的黏膜层、肌层直至浆膜层时，就可能导致胃壁完整性被破坏，最终形成穿孔。

除了消化性溃疡外，其他潜在病因也不容忽视。例如，胃部恶性肿瘤（如胃癌、胃淋巴瘤）在进展过程中可侵蚀胃壁组织，造成局部坏死和穿孔。此外，腹部受到严重外力撞击或医源性损伤（如内镜检查或手术操作不当）也可能引起胃外伤性穿孔。还有一些少见但重要的诱因，包括急性胃扩张、幽门梗阻导致的胃潴留等，这些情况会使胃腔内压力急剧升高，超过胃壁承受极限，从而诱发破裂。

胃穿孔的临床表现有哪些？

大多数胃穿孔患者会突然出现剧烈的上腹部疼痛，这种疼痛常被描述为“刀割样”或“撕裂样”，起始于上腹迅速蔓延至全腹。伴随症状还包括恶心、呕吐、发热、心率加快以及明显的腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张（俗称“板状腹”）。

由于胃内容物流入腹腔后激活免疫反应，引发广泛的炎症反应，患者很快可能出现全身中毒症状，如面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降等，提示已进入感染性休克阶段。此时病情极为凶险，必须立即就医进行抢救。

不同类型胃穿孔的发展过程与预后差异

并非所有胃穿孔都会立即表现为严重的弥漫性腹膜炎。在某些情况下，如果溃疡较深但穿孔口径较小，且周围组织（如大网膜或其他邻近器官）能够迅速包裹穿孔部位，形成局限性包裹，则炎症反应可能被限制在局部区域，临床上称为“局限性腹膜炎”。这类患者初期症状相对较轻，可能仅表现为持续性上腹隐痛或不适，容易被误认为是普通胃病发作。

在这种局限性穿孔的情况下，部分患者通过禁食、胃肠减压、使用强效抑酸药（如质子泵抑制剂）和广谱抗生素治疗，有可能实现自然愈合，避免手术干预。然而，这需要严密的医学监测和影像学评估（如腹部CT），以确保没有病情恶化迹象。

如何确诊和治疗胃穿孔？

临床上怀疑胃穿孔时，医生通常会结合患者的病史、体格检查以及辅助检查来明确诊断。立位腹部X光片常可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型征象；而腹部CT扫描则能更清晰地显示穿孔位置、腹腔积液范围及是否存在局限性脓肿等，有助于制定个体化治疗方案。

对于已经发展为弥漫性腹膜炎的患者，紧急外科手术是主要治疗手段。常见的术式包括穿孔修补术（如单纯缝合加网膜覆盖）或根据病变情况施行部分胃切除术。术后还需配合抗感染、营养支持和抑酸治疗，促进胃肠道功能恢复。

预防胃穿孔的关键措施

预防胃穿孔的核心在于积极防治基础胃病，特别是对有慢性胃炎、消化性溃疡病史的人群，应规律用药、定期复查胃镜，避免长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等损伤胃黏膜的药物。同时，保持健康饮食习惯、戒烟限酒、减轻精神压力也有助于降低发病风险。

总之，胃穿孔虽然起病急骤、危害严重，但只要做到早发现、早就诊、早治疗，大多数患者仍可获得良好预后。公众应提高对该疾病的认识，一旦出现突发剧烈腹痛等症状，务必第一时间前往医院就诊，争取最佳救治时机。