胃出血怎么办？全面解析急救措施与科学治疗方法

认识胃出血：一种不可忽视的消化系统急症

胃出血，医学上常称为上消化道出血，是一种临床常见的危重病症。它并非独立的疾病，而是多种胃部疾病的严重并发症之一。当胃黏膜或胃壁血管破裂时，就可能导致不同程度的出血现象。常见诱因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎、肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂等。由于出血量和速度不同，患者可能出现黑便、呕血、头晕乏力甚至休克等症状。因此，一旦怀疑有胃出血的情况，必须立即采取科学有效的应对措施。

胃出血的紧急处理原则

面对突发性的胃出血，第一时间的应急处置至关重要，直接关系到患者的预后情况。正确的现场处理可以为后续治疗争取宝贵时间，降低生命危险。

1. 立即调整体位并保持呼吸道通畅

在大量呕血的情况下，应让患者迅速平卧，并将下肢抬高约20-30度，以促进血液回流，防止因血压骤降导致晕厥。同时，头部应偏向一侧或采用侧卧位，避免呕吐物误吸入气管引发窒息。若条件允许，应及时给予氧气支持，改善组织缺氧状态。此时必须严格禁食禁水，减少对胃部的刺激，防止进一步出血。

2. 根据病情合理饮食管理

对于少量出血且症状较轻的患者，在医生指导下可适当摄入温凉的流质食物，如米汤、藕粉等，有助于保护胃黏膜。但需注意的是，如果是肝病相关的胃出血（如门脉高压所致），则不宜随意进食，以免加重门静脉压力。此外，所有胃出血患者都应加强护理监测，每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，及时发现病情恶化迹象。

快速补充血容量：维持循环稳定的关键

当胃出血导致失血过多时，机体可能出现低血容量性休克，危及生命。此时必须尽快恢复有效循环血量。

输血与液体复苏策略

若检测结果显示血红蛋白低于70g/L，或收缩压下降至90mmHg以下，应立即启动输血程序，优先选择足量的全血进行补充。特别需要注意的是，肝硬化患者因凝血功能障碍，最好输入新鲜血液，以提供足够的凝血因子。输液初期可加快速度，但老年人或合并心功能不全者需谨慎控制滴速和总量，以防诱发急性肺水肿。理想情况下，建议通过中心静脉压（CVP）监测来指导补液量，实现精准治疗。在血源紧张时，也可使用右旋糖酐、羟乙基淀粉等血浆代用品作为临时替代方案。

多种手段联合止血：针对性治疗是关键

止血是胃出血治疗的核心环节，根据病因不同，需采取个体化的干预措施。

药物止血的应用

针对消化性溃疡或急性糜烂性胃炎引起的出血，临床上常用去甲肾上腺素8mg溶于100ml冰盐水中口服或经鼻胃管灌注，利用其收缩血管的作用达到局部止血效果。此外，凝血酶制剂也可直接作用于出血部位，促进纤维蛋白形成，加速止血过程。而对于食管胃底静脉曲张破裂出血，则首选垂体后叶素静脉滴注，但因其作用时间短且可能引起高血压、心律失常等问题，推荐小剂量持续给药。为减轻副作用，可联合舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，保护心脏功能。值得注意的是，患有高血压、冠心病或处于妊娠期的患者应慎用此类药物。

内镜下直视止血技术

随着医疗技术的发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的重要工具。对于门脉高压引起的静脉曲张出血，可在急诊胃镜下实施食管曲张静脉套扎术（EVL），或注射组织胶、乙氧硬化醇、鱼肝酸钠等硬化剂进行栓塞治疗。这些方法能有效闭塞破裂血管，显著降低再出血率。而对于非门脉高压性出血，如溃疡活动性渗血，可通过内镜向出血灶周围注射肾上腺素生理盐水，实现精准止血。部分病例还可结合热探头、氩离子凝固术（APC）等方式增强疗效。

血管介入治疗新技术

对于药物和内镜治疗无效的顽固性出血，尤其是食管-胃底静脉曲张破裂患者，可考虑采用血管介入手段。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞，不仅能迅速控制出血，还能长期降低门静脉压力，预防复发。该技术创伤小、恢复快，适用于不适合手术的高危人群。

外科手术干预的适应症

尽管多数胃出血可通过非手术方式控制，但仍有一部分患者需要外科介入。例如，经综合治疗后仍持续出血、出现穿孔、幽门梗阻或怀疑恶性病变的胃十二指肠溃疡患者，应尽早施行手术治疗。常用的术式包括胃大部切除术、迷走神经切断加引流术等。对于肝硬化并发静脉曲张破裂者，可根据具体情况选择断流术或分流术，如脾切除加贲门周围血管离断术、门腔静脉吻合术等，以从根本上解决问题。

预防复发与日常调养同样重要

胃出血治愈后并不代表万事大吉，许多患者因未重视后续调理而反复发作。平时应注意规律饮食，避免辛辣刺激、过冷过热食物；戒烟限酒，减少对胃黏膜的损伤；长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）者应在医生指导下配合使用胃黏膜保护剂。同时定期复查胃镜，监控原发病情变化，做到早发现、早干预，全面提升生活质量。