55岁男子突发腹痛呕吐，确诊十二指肠梗阻经综合治疗顺利康复

（声明：本文仅供医学科普使用，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例摘要：中年男性突发急腹症，明确诊断为十二指肠梗阻

十二指肠梗阻是临床上较为常见的外科急腹症之一，常表现为突发性剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状。本文介绍的是一位55岁男性患者，既往有阑尾炎手术史，在无明显诱因下出现持续性腹部绞痛并伴有呕吐，前往昆明医科大学第一附属医院就诊。通过详细的体格检查与影像学评估，最终确诊为十二指肠梗阻。经过系统的胃肠减压、抗感染及对症支持治疗，患者症状显著缓解，住院3天后恢复良好出院，半月随访未见复发。该案例提示我们，对于中老年人群突发腹痛伴消化道症状者，应警惕肠道机械性或功能性梗阻的可能。

基本信息与疾病概况

患者资料：

• 性别年龄：男性，55岁
• 既往病史：20年前曾接受阑尾切除术
• 就诊机构：昆明医科大学第一附属医院
• 就诊时间：2021年11月
• 疾病类型：十二指肠梗阻（非完全性）

治疗方案与周期：

采用以保守治疗为主的综合干预措施，包括：胃肠减压（鼻胃管引流+灌肠）、静脉用药（注射用头孢曲松钠抗感染 + 盐酸消旋山莨菪碱解痉 + 氯化钾纠正电解质紊乱）以及严格的禁食禁水管理。整个住院治疗周期为3天，出院后安排于半个月后门诊复查，确保病情稳定恢复。

治疗效果评估：

经积极治疗后，患者腹痛、呕吐等主要症状完全消失，肠功能逐步恢复，排气排便正常，腹部查体无异常发现，整体状态良好，达到临床治愈标准，顺利出院。

一、初次接诊：典型急腹症表现引人警觉

患者因“突发剧烈腹痛伴呕吐”前来急诊科就诊。入院时双手紧捂腹部，表情痛苦，步态迟缓。自述昨夜起突发上腹部绞痛，疼痛呈阵发性加剧，并向背部放射，难以忍受。清晨出现一次喷射状呕吐，内容物为胃内食物残渣，呕吐后疼痛略有缓解，但未完全消失。否认近期饮食不洁或大量饮酒史，仅提及20年前曾行阑尾切除术，术后恢复尚可。

医生随即进行系统腹部查体：嘱其平卧屈膝位，观察发现腹部轻度膨隆，未见肠型及蠕动波；触诊显示腹软，脐周及左下腹存在明显压痛点，无反跳痛，未触及包块；叩诊鼓音不明显，移动性浊音阴性；听诊肠鸣音减弱，约2-3次/分钟，提示肠道动力受限。结合临床表现和体征，初步判断为高位小肠梗阻，高度怀疑十二指肠部位受阻，建议立即住院进一步排查病因。

二、深入检查与确诊过程

入院后迅速完善一系列辅助检查，包括腹部增强CT扫描、血常规、尿常规、肝肾功能及血淀粉酶检测。腹部CT结果显示：十二指肠近段扩张，腔内积气积液，远端通畅性下降，符合部分性十二指肠梗阻影像特征；同时排除了急性胰腺炎（血淀粉酶正常）、肠穿孔及其他严重并发症。

综合分析认为，患者的梗阻原因可能与既往腹部手术引起的粘连有关，属于术后粘连性肠梗阻的一种特殊类型——影响到十二指肠走行区域。由于尚未出现肠缺血、坏死迹象，决定暂不行手术干预，采取保守治疗策略控制病情发展。

三、系统治疗实施与病情转归

治疗团队制定个体化诊疗计划，核心目标为减轻肠道压力、解除痉挛、预防感染及纠正水电解质失衡。首先实施胃肠减压措施：插入鼻胃管持续负压吸引，有效引流出大量气体与胃液，显著缓解腹胀感；配合温盐水低压灌肠，促进肠道内容物排出，改善通透性。

药物治疗方面，给予第三代头孢类抗生素——注射用头孢曲松钠，每日一次静脉滴注，用于预防继发感染；联合应用盐酸消旋山莨菪碱注射液，缓解平滑肌痉挛，降低肠道张力；同时补充氯化钾溶液，纠正因呕吐导致的低钾血症，维持心律和神经肌肉功能稳定。全程严格执行禁食水规定，避免任何经口摄入加重肠道负担。

治疗成效显著：

经过三天精心护理与规范治疗，患者自觉症状明显好转：腹痛彻底消失，未再发生呕吐，自主排气恢复，大便通畅。复查腹部体征：腹壁平坦柔软，肠鸣音恢复正常（约4-5次/分钟），生命体征平稳。经主治医师评估，已达出院标准，准予出院并预约半月后返院复诊。

四、出院指导与生活调养建议

虽然患者目前恢复良好，但为防止病情反复或再次发生类似事件，仍需重视后续自我管理。以下几点尤为重要：

1. 合理作息，适度活动

出院初期应保证充足休息，避免熬夜和过度劳累。可逐渐增加日常活动量，推荐散步、太极、慢跑等低强度有氧运动，有助于促进胃肠蠕动，预防粘连加重，但应避免剧烈运动或重体力劳动至少一个月。

2. 科学饮食，循序渐进

恢复期饮食应遵循“少食多餐、清淡易消化”的原则。初期以流质或半流质为主，如米汤、稀粥、藕粉等，逐步过渡至软食。忌暴饮暴食、忌辛辣刺激、忌生冷坚硬食物，减少对胃肠道黏膜的物理化学刺激。鼓励摄入富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果泥、蒸南瓜等，有利于肠道健康。

3. 推荐食用粗粮，调节肠道功能

适当添加燕麦粥、小米粥、玉米馒头等粗粮制品，不仅能提供能量，还能增强肠道蠕动能力，预防便秘和慢性梗阻的发生。但需注意烹饪方式，务必煮烂煮透，避免增加消化负担。

4. 家庭护理与监测

建议每日定时顺时针按摩腹部10-15分钟，帮助气体排出，保持大便通畅。若出现腹痛复发、腹胀加剧、停止排气排便、频繁呕吐等情况，必须第一时间就医，以免延误治疗时机。

五、临床启示与个人体会

十二指肠梗阻虽不如结肠梗阻常见，但在有腹部手术史的人群中并不少见，尤其是经历过阑尾炎、盆腔或胃肠手术的患者，术后形成的腹腔粘连可能在多年后引发梗阻症状。本例患者正是由于既往手术造成局部组织粘连，导致十二指肠通过受阻，进食后食物无法顺利下行而引发急性发作。

值得庆幸的是，该患者梗阻程度较轻，未出现肠壁缺血、坏死等危重情况，因此得以通过非手术手段成功救治。临床上，大多数轻中度肠梗阻可通过禁食、胃肠减压、补液支持和药物干预在一周内缓解。然而，若病情进展迅速，出现高热、腹膜刺激征、白细胞显著升高或影像学提示肠坏死，则必须果断采取手术松解粘连或切除病变肠段，否则可能危及生命。

此外，患者的依从性和生活方式调整同样是康复的关键环节。许多人在症状缓解后便放松警惕，恢复不良饮食习惯，极易导致病情反复。因此，作为医务工作者，我们在治疗疾病的同时，更应加强健康宣教，引导患者建立科学的生活模式，真正做到“治已病，防未病”。